Transplant glomerulopathyの組織像を呈した腎移植後超長期の一例 東京大学医学部附属病院 病理部 * 新谷　裕加子、阿部　浩幸、深山　正久 東京大学医学部附属病院 腎臓内分泌内科 山野　水紀、池田　洋一郎、浜崎　敬文、藤乘　嗣泰 山口病理組織研究所 山口　裕 東京大学大学院医学系研究科 人体病理学教室 深山　正久 　59歳男性。20歳時に血液透析導入。原疾患不明（悪性高血圧の可能性あり）。22歳時に生体腎移植（兄：血液型適合）を施行される。12年後に、血液透析再導入される。35歳時に2次生体腎移植（兄：血液型適合）施行。急性拒絶反応（peak Cr 10.4mg/dL）を認めたため、ステロイドパルス、抗リンパ球グロブリン投与、血漿交換を行い、Cr 1.4mg/dLと腎機能改善し、以後、問題なく経過していた。2次移植後16年目から蛋白尿（1＋）が出現、21年目に（2＋）へ増量した。23年目から左移植腎の軽度疼痛を自覚、次第に頻度が増した。Cr1.6-1.7mg/dLで推移していたが、Cr2.2mg/dL（eGFR 27.7ml/min）まで上昇したため、腎生検を施行した。 　病理学的には、糸球体に係蹄の二重化がみられ（cg2）、間質には中等度の線維化と尿細管の萎縮が認められた（ci2、ct2）。細動脈の硝子化が散見され（ah2）、カルシニューリン阻害剤（CNI）による細動脈変化も伴っていた。また、尿細管周囲毛細血管の基底膜（ptcbm）の肥厚が目立っており、電子顕微鏡所見でも基底膜の多層化が確認された。蛍光染色でptcにC4dは陰性であった。 　臨床的には、ネオーラル 100mg、ブレディニン 100mg、プレドニン 5mg内服中で、服薬コンプライアンスは良好、CNI血中濃度は40-60 ng/mLであった。1次グラフトに対する抗ドナー抗体（DSA）は陽性であったが、2次グラフトに対するDSAは陰性で、自然経過でCr1.9mg/dLまで改善した。 　臨床的に慢性拒絶は考え難い経過であったが、病理学的にTransplant glomerulopathyの像を呈した腎移植後超長期症例を経験したので報告する。 戻　る　　ページの先頭