|
【背景と目的】腎移植後の抗体関連型拒絶（ABMR）の診断にはBanff分類で、病理所見上傍尿細管毛細血管（PTC）へのC4d沈着が必要とされてきたが、近年C4d陰性ABMRの存在の報告が増加し、昨年のBanff会議でC4d陰性ABMRがBanff分類に組み込まれることが提唱された。
この背景のもと当院におけるC4d陰性ABMRの臨床的、組織学的特徴を検討した。
【方法】2005年〜2011年の間、当院及び関連施設において腎移植の行われた626人の患者のうち、ABO不適合移植であった174人を除いた患者の臨床経過及び病理生検を2012年末まで分析した。
【結果】生検は1027回行われた。
【毛細血管内炎症（MVI）】217生検（21%）においMVIを認めた。うちC4d陽性は62生検（29%）であった。
【急性ABMR】急性ABMRをC4d陽性、C4d陰性の生検に分類して比較検討を行った。
92生検（39人）で急性ABMRと診断された。このうち53検体（58%）でC4d陽性、39検体（42%）でC4d陰性であった。
急性ABMRの39人の患者を以下の3群に分類した。Group A（N=19）：急性ABMRの全ての生検においてC4d陽性であった患者、Group B（N=14）：急性ABMRの全ての生検においてC4d陰性であった患者、Group C（N=6）：C4d陽性、陰性の急性ABMRの生検が混在する患者。
結果、ptc、g scoreともgroup Aで有意に高値であった。eGFR値は3群で差を認めなかった。慢性ABMRへの進行は3群で差を認めなかった。
【結論】C4d陰性急性ABMRの頻度は多く、臨床特徴はC4d陽性急性ABMRに類似し、同様に慢性ABMRへ進行する。 |
