移植後早期に発症したde novo巣状糸球体硬化症の1例 熊本赤十字病院 総合内科 * 川端　知晶、豊田　麻理子、上木原　宗一 熊本赤十字病院 外科 日高　悠嗣、山永　成美 熊本赤十字病院 救急科 井　清司 名古屋第二赤十字病院 腎臓内科 武田　朝美 【症例】36歳男性。15歳時に蛋白尿を指摘され、腎生検でIgA腎症と診断された。2011年5月に腹膜透析開始、約1年後に血液型不適合生体腎移植術を行った。ドナーは59歳母親で、術前の尿検査や腎機能は異常なく、高血圧などの既往はなかった。免疫抑制剤はステロイド、シクロスポリン、ミコフェノール酸モフェチル、Basiliximabを使用し、術前に4回の血漿交換（DFPP3回、PEX1回）とRituximab投与（200mg/回、-13d、-1d）を行った。移植直後より1日1g程度の蛋白尿が持続し、Cr2-2.4mg/dlを推移した。1h生検ではドナーの高度な細動脈硬化性変化を認め、術後20日目生検では、軽度の傍糸球体装置の肥大と中膜細胞の空胞変性を認めた。その後徐々に蛋白尿が増加したため、術後81日目に再度腎生検を行ったところ、高度なFSGSを呈する糸球体を認めた。その後、ネフロー ゼ症候群は呈さないものの蛋白尿は持続し、徐々に移植腎機能が悪化した。最終的に移植後2年1ヶ月でgraft lossに至った。 【考察】動脈硬化性変化の強いグラフトに、ドナーレシピエントミスマッチ（体格差、性差、年齢差）や高血圧、レシピエントの移植後体重増加などの因子が加わり、hyperfiltrationを来しde novo FSGSを発症したと考えられた。 戻　る　　ページの先頭