生体腎移植1年7か月後に間質出血を認めるもDSA陰性であった一例 長崎大学病院 血液浄化療法部 * 北村　峰昭、錦戸　雅春 長崎大学病院 腎臓内科 北村　峰昭、澤　未来、川口　祐輝、浦松　正、西野　友哉 長崎大学病院 腎泌尿器病態学 岩田　隆寿、望月　保志、錦戸　雅春、酒井　英樹 神戸大学医学部附属病院 病理診断科 原　重雄 　症例は53歳男性（AB型Rh+）。糖尿病性腎症にて45歳時に血液透析導入となり、51歳時に妻（O型Rh+）をドナーとするABO不一致生体腎移植を施行した（HLA5ミスマッチ、CDC及びフローサイトメトリークロスマッチT-cell、B-cell共に陰性　HLA抗体スクリーニングClass I、Class IIともに陰性）。免疫抑制はタクロリムス、ミコフェノール酸モフェチル、メチルプレドニゾロンにて行った。術後CMV感染等を認めるも術後59日目に退院した（BestCr1.32mg/dl）。その後移植後3 ヶ月、7か月、11か月の3回にわたり急性拒絶反応を繰り返し、エピソード生検ではATMRもしくはBorderline Changeであった。入院にてステロイドパルス療法、サイモグロブリン、スパニジンにて加療し、最終的にCr2mg/dl程度にて外来にてフォローアップとなった。移植後1年6か月頃より再度Cr上昇傾向（3.02mg/dl）となり、急性拒絶反応を疑いエピソード生検を施行した。 　病理所見にて間質の炎症細胞の浸潤は軽度（i1）であったが、尿細管炎（t2）の所見がありこれまでと同様にBorderline Changeと考えられた。C4d染色は陰性であったがperitubular capillary内に5-10個の炎症細胞（ptc2）と、糸球体係蹄内に軽度の炎症細胞の浸潤（g1）、間質出血を諸所で認め、急性活動性の抗体関連拒絶が疑われた。しかしながらFlow PRAではClassI、ClassIIともに陰性であり、DSAは陰性と考えられた。また、BKウイルスなどの感染症も否定的であった。ステロイドパルス療法に加えてDFPP、ガンマグロブリン投与、リツキシマブ投与を行うも、Crの改善は2.38mg/dlにとどまった。 　間質出血は急性抗体関連拒絶を疑わせる所見とされているが、本症例の場合はBanff2013分類ではacute/activeAMARの診断には至らず、臨床経過からもやや否定的と考えられた。 　移植後1年7か月経過しDSA陰性かつC4d陰性での間質出血は珍しいと考えられたため症例提示をした。 戻　る　　ページの先頭