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【背景】近年主に長期経過後の慢性抗体関連型拒絶反応における糸球体C4dの診断、予後に対する有用性が報告されているが、移植後早期の糸球体C4dについての報告はない。
【方法】当院で2008年から2023年の間に腎移植を行ったプロトコル/エピソード生検検体を対象とした。糸球体C4dは蛍光抗体法により係蹄壁に沿って線状に中等度〜高度の陽性像を認めるものを陽性と定義した。移植後経過を超早期（〜1週間）、早期（2週間〜3ヶ月）、後期（4〜12ヶ月）に分けて推移を比較した。またPreformed あるいは1年以内のde novo DSAを認めた群（DSA群）解析を行った。移植腎予後にはeGFR30%低下で比較検討した。
【結果】観察期間内に施行された1576例の腎移植症例（1年以内に施行されたプロトコル/エピソード生検2785検体）を組み込んだ。Banffスコアによるg病変、cg病変と糸球体C4d所見はDSA陽性症例で多い傾向にあり、g病変の出現に次いで糸球体C4d、最後にcg病変が増加した。また糸球体C4dはDSAのMFI値と有意に相関していた（p=0.002）。そのためDSA群について解析を行った。病理所見についてはg病変と糸球体C4dがcg病変と関連していたが、ptc-C4dとは関連を認めなかった。抗体関連型拒絶反応を呈した集団の中では糸球体C4d陽性群で有意にeGFR30%低下が多かった。
（51.3% vs 80.6%, p=0.048）また移植糸球体症（cg病変）を呈した集団の中においては糸球体C4d陽性群で有意にeGFR30%低下が多かったが、（47.0% vs 92.3%, p=0.042）ptc-C4dでは有意な差を認めなかった。（71.4% vs 67.7%, p=0.990）
【考察】移植後早期の糸球体C4dはその後のcg病変顕在化や移植腎機能低下と関連している可能性が推察された。 |
